老年冠心病的特点

    老年冠状动脉病变程度严重，多支血管病变，复杂病变、弥漫病变、钙化病变多。在这些情况下，冠状动脉代偿性扩张能力下降，心肌需求增加，血液供给难以保证，出现各种临床表现。严重的斑块可以位于冠状动脉三条主干的任何部位，但以前降支、左旋支起始部的前2厘米以及右冠状动脉近端1/3和远端1/3最多见。有冠脉造影显示：≥75岁的高龄老年组与<75岁普通老年组比较，高龄老年组冠脉以左主干病变为主，侧支循环丰富，与普通老年组比较有显著差异；随着年龄的增加，冠脉多支病变包括左主干病变增多，2支以上严重病变的比例由≤60岁的32.4%增加到≥80岁的57.9%，且冠脉病变越来越复杂。慢性心衰的冠心病患者均为多支血管病变并存在冠状动脉至少一支完全闭塞或次全闭塞，闭塞率100%。

    老年冠心病患者以多种临床表现为首发症状，其中胸闷占21.6%～55.0%，心前区疼痛占26.1%～52.8%，呼吸困难占4.5%～22.5%，心力衰竭占20.5%，心律失常占12.5%～13.5%，乏力占13.6%，头昏占12.1%，肩背痛占7.5%，上腹痛占5.4%～14.7%，牙痛占4.6%，无症状因其他病检查发现者占5.7%～10.2%，猝死占1.1%。心脏本身的症状占80.72%，但心绞痛仅占26.13%，且随增龄而下降。以心外症状为主的占19.28%，说明老年人冠心病有的很不典型，极易与心外疾病相混淆，容易发生误、漏诊，故对以心外症状就诊的老年人，首先应排除心脏疾病。老年冠心病患者易合并心功能不全，有报道有6.8%～59.6%患者有心功能不全症状，有的甚至以心功能不全为首发症状或主要表现。与老年人心脏储备能力低下、心肌收缩力减弱、梗死面积大有关。老年冠心病患者并存其他疾病多，老年人多数在发生冠心病前存在各种疾病，如合并高血压的占35.5%～71.2%，合并血脂异常的占17.6%～58.0%，合并慢性阻塞性肺病的占24.1%，合并糖尿病的占20.2%～34.2%，合并脑血管疾病的占6.0%～20.3%，肺心病占7.3%～9.8%，这些疾病相互作用、相互影响、互为因果，导致本病的治疗棘手和死亡率（7.89%）较高。