老年性高血压百科常识

　　老年性高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg(18．6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)者。

　　收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主，老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。

　　老年性高血压患病率很高，约占50%，其中多数为单纯收缩期高血压

　　常见原因

　　(1)老年人喜食含钠高的食品。因为老年人味觉功能减退

　　(2)老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。

　　(3)老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。

　　(4)老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。

　　降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定，对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。深入了解患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。

　　高血压治疗的依从性

　　2/3的顽固性高血压患者中依从性不良是原因之一，其主要因素有擅自停换药物、药物不规则使用、对药物的副作用和高血压的危害性认识不足等，良好的健康教育可以提高依从性。

　　不良生活方式的影响

　　不良生活方式可以影响血压，使血压难以控制。包括（1）钠摄入过多，使血容量负荷过重；（2）长期吸烟：不出现夜间血压下降；（3）其他：嗜酒、缺乏运动等。

　　可以通过改变生活方式治疗高血压，限制钠的摄入,参加规律的有氧运动,限制每日酒精摄入量,可以将收缩压降低20 mmHg。

　　“白大衣高血压”

　　部分患者仅在诊室内血压升高而在诊室外血压正常，这一现象被称为“白大衣高血压”。近几年来，越来越多的学者认为白大衣高血压对靶器官也有不良影响。它与血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、胰岛素抵抗等其他代谢异常有关,故主张予以治疗。部分学者认为单纯的白大衣高血压不需要药物治疗,可对其进行生活方式的干预和心理治疗,并用24 h动态血压进行半年一次或一年一次的随访。

　　老年人高血压每日波动

　　正常人一天中血压波动幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大。在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰；8点后开始下降，到中午l2点至下午2点为第一个低谷；然后血压开始上升，到下午5—8点为第二个高峰；此后血压下降，到凌晨1—2点为全天最低点，也就是第二个低谷，然后血压逐渐上升。

　　血压变化程度最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。有少数患者在凌晨5时--6时起床时血压猛增到峰值。因此，心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。凌晨血压陡增,其机制可能是血压调节对交感活动的过度反应,多见于使用短效降压药的患者。改用谷峰比值较高的长效制剂（如硝苯地平缓释片），能更有效地控制夜间（0时至次日晨8时）血压，防止凌晨血压陡增,减少心血管事件发生率。

　　高血压患者经联合3种足量降压药物治疗（其中包括利尿剂）血压仍不能降到140/90 mmHg以下,或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至 160 mmHg以下者,被诊断为顽固性高血压。文献显示，小剂量多联合用药效果明显,最多可联用8种药物。多联合用药（超过5种）时，每种药物均为小剂量（常用量的1/3～1/2,一般不超过常用量）。