老年人血压是否就该高一点？看治疗老年高血压的几个关键问题

老年高血压常见收缩压升高和脉压增大，血压水平易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响。

高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病。

老年高血压患者过度降压治疗，又可引起跌倒、衰弱等不良预后的增加等。

因此，临床医生面对老年高血压患者时，需要综合判断，细心分析，努力为患者做出最佳决策。

不仅是患者，有些医生也认为，“老年人血压就应该高一点”。实际上，老年高血压诊断标准与一般成人相同。

老年高血压的标准：《指南》指出，年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同一日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。

我国在老年高血压管理中积累了丰富的临床经验。纳入中国人群的大规模临床研究证实，将80岁以上的高龄老年人血压降到150/90mmHg是安全的。

1.对于65岁以上的老年人，血压≥140/90mmHg时，就要启动降压药物治疗，将血压降至140/90mmHg以下。

2.若年龄在80岁以上者，血压≥150/90mmHg时，可启动降压药物进行治疗，首先应将患者血压降至150/90mmHg以下，若患者耐受性良好，则进一步将血压降至140/90 mmHg以下。

3.确定为衰弱的老年患者，血压≥160/90mmHg时，应考虑降压药物治疗，收缩压控制目标在150mmHg以下。若老年患者合并冠心病、糖尿病、肾病、卒中等其他疾病，也有相应降压依据和目标值。

其实，老年人继发性高血压并不少见，常见病因包括：

• 肾实质性病变

• 肾动脉粥样硬化性狭窄

• 原发性醛固酮增多症

• 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤

• 睡眠呼吸暂停低通气综合征

此外，老年人常服用多种药物治疗，应注意药物相关性高血压（如非甾体类抗炎药、甘草等）。对于有肾脏病史、反复低钾、查体血管杂音、肥胖、顽固性或恶性高血压者尤其要筛查继发因素。

《指南》认为，在开始治疗和治疗过程中，要全面评估，保证老年人的治疗安全。老年人降压治疗的总体原则是采取分层次、分阶段的策略，保证降压的安全合理，药物治疗应遵循小剂量、长效、联合、适度、个体化的原则。

初始治疗时

通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量；尽可能使用每天1次、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。

启动降压治疗后

这个时候，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。此外，还要认识到血压过低和血压过高一样，均能增加老年人认知障碍发生风险，推荐对老年高血压患者进行早期筛查认知功能，确保降压过程中不会对认知功能造成不利影响。对80岁以上的老年人还应进行衰弱评估。

临床医生要掌握应对血压波动变化策略

由于血压调节能力下降，老年人血压水平易受多种因素的影响出现异常血压波动，临床医生要掌握应对血压波动变化的策略，比如老年人出现餐后低血压时，可通过饮水疗法、少食多餐、餐后运动等方式来改善身体状态。在老年高血压患者的诊疗过程中，需要测量卧位、立位血压，针对体位性低血压患者，通过生活方式的指导以及合理选择药物种类和给药时间，避免体位性低血压带来的心血管风险以及跌倒、衰弱风险的增加。　

尽管血压水平是影响心血管事件发生和预后的重要因素，但并非唯一因素。

《指南》建议，在高血压的诊疗过程中，要评估和发现老年人其他的心血管危险因素，包括吸烟、血脂异常、糖耐量受损和（或）空腹血糖异常、腹型肥胖等。

还要注意老年高血压患者无症状的靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块、血清肌酐和尿白蛋白轻度升高。一旦发现这些危险因素，即应同时启动生活方式干预和必要的药物治疗。

很多老年高血压患者同时发现心脏疾病、脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病以及外周血管疾病等，更加需要综合治疗和管理。